胡蘅芬 周 芳
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试分析妇产科临床教学改革中配备荣誉卡的优势
胡蘅芬周芳
长久以来，妇产科临床教学活动较为难以顺利开展，教学实施过程中难免受到这方面或者那方面的阻碍因素，使得教学活动一直没有太大的突破。目前医院中存在医患关系紧张的情况，在这种情况下大量医学资源得不到充分利用，造成了浪费，另一方面许多实习生也得不到临床实践的机会，不利于其临床经验的积累。妇产科临床教学改革中配备荣誉卡能够改变这种现况，使整体日趋紧张的医患关系有了合理的改善，同时也为实习生提供了更多的临床经验的积累，整体教学质量和环境都能有发展。
荣誉卡 妇产科 教学
众所周知，医生要从一个学习者转变为一个正式的、合格的医疗者，需要一段时间的临床实习、见习，在实践中积累临床经验的过程。但就目前大多数医院的现实情况中，医疗人员与患者之间以及医疗人员与患者家属的关系日渐紧张，这种情况在妇产科更为常见，由于妇产科的特殊性，患者和家属之间的心理压力较大，情绪波动起伏强烈，很容易与医疗人员之间发生冲突，或是对医疗人员不信任。医患关系紧张使临床教学变得极为不易，尤其是在妇产科中，因为教学涉及到患者个人隐私，且妇产科患者心理脆弱、易情绪化，很容易给患者带来不良的心理影响，加剧医疗人员与患者及其家属之间的紧张关系，同时可能会造成不良的社会影响。在实习中，患者能够充分配合医疗人员，与医疗人员之间建立充分的信任，对临床教学有巨大的推动作用，有利于病史采集、盆腔检查及病历书写等，也进一步促进了妇产科患者的良好治疗和促进恢复。由此可见，荣誉卡的设置在目前医院日益紧张的医患关系中能起到很好的条件作用和缓解作用，在医疗人员与患者及其家属之间建立相互的理解和信任，对推动妇产科临床教学事业的顺利进行和医疗事业的发展都有积极的促进作用。
一、妇产科临床教学活动面临的困难
（一）妇产科临床教学的特殊性妇产科的患者皆为女性，而我国自古以来的传统观念使女性的妇产科检查和治疗都成为了隐私，而女性对治疗部位也极为敏感和看重，在治疗和检查过程中，将女性的私密部位暴露于众以供医疗实习人员围观、进行医疗临床教学和实践对患者的心理上来说有一定影响，加上患者治疗部位的敏感度及实习人员技术和手法上欠缺熟练度，难免加深患者的生理痛苦，使得患者在治疗上对医疗人员会产生心理上的抗拒，而对于临床教学和医学实习生的临床实践更加排斥，甚至产生拒绝的态度。一些医疗人员在进行临床教学时未能够事先向患者及其家属进行解释，阐明临床教学的目的和重要性，在患者不知情、未做心理准备的情况下突然进行临床教学实践，对患者来说也会产生心理上的受辱感，严重时容易引发患者与医疗人员之间的冲突，对患者的治疗也极为不利。对于妇产科患者而言，不愿意接受教学带来的检查，尤其是男性学生的检查，而临床学习的学生在正式工作之前就遭受到排斥，也会对其心理上产生不良影响，从而对临床学习和实践产生排斥甚至恐惧心理，不利于其学习积极性的养成。
（二）妇产科临床教学与患者的隐私相冲突
随着社会的进步和法制的健全，人们对法律越来越了解，同时自身的维权意识也逐渐加强。在接受医疗服务的时候，大多数患者都对自己的病情隐私、治疗部位隐私等相对关注，注重自己的隐私权，知情权。妇产科患者的检查和治疗大多又涉及到家庭、婚姻、社交、生育等多方面，其隐私问题更加被患者所注重。妇产科临床教学中存在学生人数过多，且没有正式医疗人员身份，在教学过程中很容易让患者对自身隐私有危机感。患者如果认为自己的隐私权受到了侵犯，或者教学活动对今后婚姻、家庭、社交、生育等方面有一定影响，是可以拒绝医疗人员将其设为临床教学对象的，如果医疗人员在未通知患者或者强行进行教学的情况下，患者也可以进行投诉。在目前我国的各类法律法规中，都有明确关于医疗患者隐私权的条例，而医疗临床教学没有国家的特别保护，使得在具体教学中容易遇到阻碍。且在教学活动中男性学生尤其受到排斥，对其实习阶段的观察和学习都极为不利。
（三）严峻的医患关系影响临床教学
在医疗体制改革和医疗水平不断上升的同时，医患关系也日益趋于紧张，一方面是患者对医疗水平要求的提高与目前医疗阻碍和瓶颈制约之间的矛盾，另一方面是患者自身病情的状况与患者医疗配合度之间的矛盾，再加上各种摩擦，使得医疗中患者与医疗人员的纠纷和冲突频频发生。在这样的医疗现况中，许多患者对医疗人员都会产生不信任感，对医疗服务的各个环节都极为敏感，一旦出现医疗问题或者病症出现异常，情绪就会不受控制且将责任全部推到医疗人员身上。就目前这种严峻的医患关系，要实施临床教学实为不易，患者在教学前、教学中都带有排斥心理，对教学活动是一个极大的阻碍，且容易给患者造成教学活动易损伤身体的心理暗示。
（四）教学模式与方法存在缺陷
现在临床教学有几个共性，首先就是学生数量多，愿意作为教学观察对象的患者较少，每次临床教学都会出现观察的学生过多，而患者被围在中间供大家观察，而教学者忙于讲课忽略了患者的心理不适。其次是患者虽然作为教学对象，与教学者和学生之间却没有良好的沟通，教学者一直在给学生灌输理论知识，对于患者的具体情况和病症却没有过度的讲解，或是即使讲解也是按照书本理论知识，忽略了不同患者的具体情况及其心理感受，因为患者与医疗人员之间的沟通缺乏，教学是在忽略了患者个性与需求的前提下开展的。再次，由于医疗人员专门从事医疗服务事业，所接触的病症和患者较多，忽略了患者的对隐私的心理感受，这一点在妇产科尤为显著。对于妇产科的医疗人员来说，每天所接触的病患数量较多，接触的病症也较多，对于医疗人员来说或多或少对隐私程度有一定麻木性，而对于患者而言，相关经验较少，传统的隐私观念深入内心，再加上病症部位的敏感性，在接受治疗时难免心理压力较大，而临床教学中医疗人员往往忽视了患者的隐私心理，不加注意，从而使患者感觉自己的隐私被侵犯，从而对临床教学产生厌恶心理。
除了上三个问题之外，还需要值得关注的是，医疗事业的发展是离不开临床教学的，而患者相对配合，参与临床教学是对医疗事业的贡献，患者如果不配合教学，医疗专业学生的临床经验的积累将会受到很大的阻碍，因此医疗人员在教学前或是教学过程中对患者的配合要加以引导，态度轻缓，不能以强迫或训斥的方式。
二、荣誉卡的版式及内容设置
（一）荣誉卡的版式设置荣誉卡的设置目的是为了嘉奖参与临床教学的患者所付出的努力，从而进一步推动临床教学的发展和进步。按照一般医院出院卡12cm*8cm的尺寸，将荣誉卡的尺寸设置在这个参数之内较为合理。荣誉卡可配上透明软、硬外壳或卡套，以插入式放入荣誉卡，选择纸张印刷效果较佳的材质，例如铜版纸、珍珠纸等，坚固美观和质量。在卡片正反两面都印上荣誉标语，挂在患者的床卡处，患者出院时可自行带走。
（二）荣誉卡的内容设置
以具体医院为标准，在荣誉卡正面一医院风景照或整体样貌照为背景，右上角印医院的院徽及医院全称，在左中位置印患者姓名、年龄、星级，针对星级的评定由医院方负责，患者每参与一次临床教学，就奖励一颗心，对于一些重要临床教学可以根据具体情况多增加星。
荣誉卡背面为医院统一表彰文字，并应印有医院公章。
三、荣誉卡的优势及作用
（一）有效缓解紧张的医患关系患者对临床教学的参与和支持是对我国医疗事业的支持，应当受到我们的肯定。我们在进行了每一次的临床教学后都能对他们的付出进行一定的嘉奖，为其颁发荣誉卡，同时以真诚和感谢的态度回报他们的无私付出，能够使患者感受到被尊重，也在一定基础上消除了患者与其家属对临床教学的排斥性。在日益紧张的医患关系中，荣誉卡的配置是医疗人员与患者之间关系的缓和，让患者的受辱心理大大降低，同时从另一方面向患者阐述临床教学的重要性以及对医疗事业发展和传递的影响性。此外，医疗人员在教学活动中也能够对患者的病情和个人性格、特征更加了解，对今后患者的病情治疗是有极大的积极作用的，也为今后再次开展临床教学做了铺垫；患者接受了荣誉卡之后，与医疗人员之间的沟通可以加深，同时对医疗人员的戒备心理也会有所改善，使得患者与医疗人员之间能有更深和更多的情感交流。荣誉卡的建立和颁发，能够有效缓解紧张的医患关系，也为今后医疗专业学生的临床知识的学习和经验的积累提供了良好的条件和机会。
（二）弥补了目前临床教学机制的缺陷
目前已有的临床教学改革主要包括控制临床学习人员的数量，比如本科生应当控制在10人以下，研究生的数量在此基础上还应该大幅度减少；临床教学活动前要与患者及其家属充分沟通，包括临床教学主要内容、目的等，尤其是在妇产科，教学活动更要尊重患者的隐私权，保障患者的知情权。在实施办法上，临床教学改革都有了很大的改善，然而在具体的补偿机制上则稍有欠缺，即没有具体的措施去补偿患者。荣誉卡的设置和颁发就目前的临床教学机制而言是一个很大的弥补。虽然不能在物质上有过多的补偿，然而荣誉卡在精神上给予了患者肯定和嘉奖，这种肯定和嘉奖是从医院角度出发，而不是医疗人员个人，是患者对医院和医疗事业贡献的最好证明。
（三）促进了临床教学活动的开展
患者的对临床教学的心理活动及配合程度直接影响了临床教学活动的开展。作为教学活动的主要对象，荣誉卡的设置和应用能够有效促进患者与医疗人员之间的沟通和交流，促进患者对临床教学的理解，降低其心理防御及心里排斥，给予其精神上的安慰，对临床教学的有效开展也有积极的促进作用，帮助学生更多掌握临床知识，积累临床经验。同时，荣誉卡的设置也有利于患者与医疗人员之间相互信任，对于医疗工作是极大的促进。
四、结语
我国医学临床教学的改革正在积极进行，在妇产科临床教学改革中配备荣誉卡能够极大促进教学互动的开展，推动其进步。但荣誉卡的具体实施还是面临一系列问题和挑战，需要医疗人员在今后的实践中不断研究和分析。［1］马丁等.多种教学方法在妇产科临床教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010（08）:85～87.
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（作者单位：湖南环境生物职业技术学院）
