脑出血和爆水管

◎徐武华

　　脑出血和爆水管

　　◎徐武华

　　

　　假如我们把脑出血比作家里的自来水管爆了，那么出血后的康复就是收拾家里乱糟糟的局面了。

　　脑出血往往很凶险，很容易诱发灾难性后果（如颅内高压、脑疝形成等）甚至死亡。值得庆幸的是，大多数脑出血能够自己止住。除了少数极其凶险的脑干出血、大出血和破入脑室出血等情况，如果治疗及时，大多数患者都能存活。

　　但存活并不意味着没有后遗症。事实上，几乎100%的脑实质出血患者都残留有后遗症。后遗症的种类与脑梗死大致相同，主要包括偏瘫、失语、吞咽障碍、大小便失禁以及性格、精神和智力的改变。也有一些后遗症是脑梗塞患者少见的，如脑积水。具体会出现哪些后遗症，主要取决于出血的部位、多少、速度、是否破入脑室、有没有并发症、治疗是否及时等因素。

　　总的康复方法是：先学会走得好，再练习走得快。

　　举例说明，一个神志清醒、生命体征基本稳定的脑出血患者，如果残留有偏瘫、言语和吞咽障碍、情绪低落、性格改变、记忆力衰退甚至精神症状，那么在康复过程中，应首先做好脑出血的二级预防，改善患者的营养状况，积极控制肺部感染等并发症，早期发现、早期药物干预患者的精神心理和认知症状。

　　同时，根据上述原则，先安排患者在床上做力所能及的主动康复运动（如桥式运动、Bobath握手、缩肛练习等）。等到患者的体力恢复到一定的程度后，应优先恢复患者的坐、站、床上独立翻身、移动、吞咽等功能，再开始训练患者的下肢行走和上肢持物的功能，最后才循序渐进地训练患者的各种精细动作，直到患者能够基本生活或完全自理，心理状态及认知水平恢复正常。

　　一般来说，肢体功能障碍的恢复比吞咽、言语、智能要快，前者往往在出血后6个月基本定型，后几项功能障碍的康复则更加费时费力，通常需要数月到数年甚至终身进行康复训练。

　　（摘自《家庭医药》2016年第8期 图/王建峰）