赵耀 河北大学 071002
2018年6月至10月，我方调研小组赴霸州县、正定县、滦南县、广宗县、威县、沧县六个县，共84个乡镇开展调研活动，调查了4204户建档立卡户，5000户非建档立卡户，关于因病致贫的贫困家庭医疗支出占比数据统计如下：霸州县：医疗支出占总收入比重为4.39，报销后医疗支出占总收入比重为3.19，平均报销比例为0.53；沧县：医疗支出占总收入比重为2.85，报销后医疗支出占总收入比重为1.24，平均报销比例为0.65；广宗县：医疗支出占总收入比重为2.27，报销后医疗支出占总收入比重为0.78，平均报销比例为0.77；正定县：医疗支出占总收入比重为1.93，报销后医疗支出占总收入比重为1.09，平均报销比例为0.64；威县：医疗支出占总收入比重为3.12，报销后医疗支出占总收入比重为2.56，平均报销比例为0.58；
（一）贫困人口发展基础薄弱
在所调查的六个县中，贫困人口普遍收入不高，医疗支付能力不足：年人均收入：霸州县：7936元；沧县：5217元；广宗县：6024；滦南县：7569元；正定县：5675元。对于刚刚越过温饱线的贫困家庭来说，遇到大病冲击时往往难以应对。
（二）医疗费用负担过重
一是医疗服务以及医药价格高，贫困群众难以接受，在所调查的区域中，对于有些县市，报销后的医疗支出依然超出总收入，甚至三倍之多。二是医疗资源总量不足和分布不均使基层群众隐性支出负担过重，所调研区域卫生资源总量相对不足，特别是优质资源缺乏且分布不均衡。
（三）缺乏基本医疗自救常识
通过我们走访近9000户农村家庭，我们发现目前广大农村群众“小病拖，大病扛，病危往医院抬”的思维模式依然在延续，健康意识、保健意识、体检意识等依然缺失，严重影响着贫困人群摆脱贫困的进度和政府精准扶贫工程的效率。（四）各县报销比例参差不齐
从上述各县医疗支出报销比例数据：霸州县53%，沧县65%，广宗县77%，正定县64%，威县58%来看，因目前我国经济正处于发展期，地区之间的发展还很不均衡，各地区报销程度参差不齐，有的县报销程度远远不能解决贫困人口支出大的困难。首先，医疗资源投入程度的不同是导致新农合报销比例参差不齐、存在问题的重要原因。主要投在硬件设施和人力资源、合作医疗的报销经费上的投入微乎其微且程度不同。新农合医疗制度是一种基本上以大病救助为主统筹医疗的制度，实践中的大病通常被理解为住院，这样使得需要通过门诊解决的许多常见病、多发病、慢性病等问题，合作医疗给予的保障就比较薄弱，而且各地之间的医疗保障政策不尽相同，这就导致不同地区医疗支出的报销比例有很大的不同。其次，各个地区报销比例形式可能不同，有的采用固定比例报销，即在规定病种和报销范围内给予固定比例的报销额度；也有分段来报销比例，即根据救助对象个人负担医药费用多少或者救助对象贫困程度，分别给予不同的报销比例，这就出现了各个县之间不同程度的报销比例的现状。对策
（一）加强对医疗机构落实健康扶贫政策的监管，倡导医疗机构行业自律
严格按规定落实医疗机构控费管理，切实减轻贫困对象就医负担；积极做好贫困对象引导工作，针对贫困人口对多品种、高品质药物期望与基本医保结算政策限制的矛盾，加强政策宣讲和引导，杜绝小病大养，真正发挥健康扶贫政策基本保障作用。（二）加大政策宣传力度
多形式多途径加大健康扶贫政策宣传力度，全方位多层次开展政策培训，优化宣传服务流程，强化宣传针对性，形成健康扶贫政策全社会大宣传、大普及格局，进一步提高广大群众对健康扶贫政策的知晓率。（三）出台优惠政策，加大资金帮扶
一是提高报销比例，参合贫困家庭门诊慢性病报销和大病住院报销比例在目前基础上提高10%；二是减免部分费用，县级公立医疗机构设置不少于10%的扶贫病床，镇卫生院设置3张扶贫病床，免收床位费、诊查费和注射费；三是不断扩大新型农村合作医疗报销范围，把易发大病、慢性病全部纳入大病统筹范围；四是免费体检，每年对贫困户家庭进行一次免费健康检查。（四）拓宽医疗救助范围
在原有救助对象的基础上，将贫困建档立卡系统中的所有对象全部纳入医疗救助范围。贫困人口患重大疾病住院，经合疗报销后，个人自付超过15000元以上合规费用按照70%比例予以救助，年累计救助封顶线为15000元/人。整合政策救助和社会捐助资金，建立全县因病致贫特困家庭救助专项基金，健全管理制度，专门用于因病致贫特困家庭的重点救助。减少新农合基金、医保基金、民政救助基金在一般性疾病方面报销支出，腾出资金用于农民大病医疗救助。
