痛风极易忽悠人

◎ 刘祖春

　　痛风极易忽悠人

　　◎ 刘祖春

　　

　　现在，痛风已是一种常见病，但仍有很多人一不小心就被它忽悠了。

　　脚趾肿痛，以为是无名肿毒

　　近日，四十多岁的老吴每逢饮酒后当晚足部第一关节就会发红、肿胀，疼痛难忍。他赶紧到附近诊所看病，医生告诉他这是“无名肿毒”，给他静脉滴注青霉素，过几天就好转了。然而，脚痛症状反复发作，后来青霉素的效果已不明显。

　　解析：这是典型的痛风。起病初期，受累关节（大脚趾、足背）局部出现显著的红、肿、热、痛和功能障碍。此时为急性期，容易误诊为局部感染，错误使用青霉素治疗。痛风属于无菌性炎症，使用抗生素是无效的。患者刚开始用青霉素后，疼痛有所减轻，以为药物有效，其实是被忽悠了，因为痛风早期发作有自限性，即使不治疗，也会在3～10天内自行缓解。

　　解析：有些医生和患者会急切希望把升高的血尿酸迅速降至正常范围，以为血尿酸正常后，痛风发作也会停止。其实不然，尿酸水平骤然降低，有时反而会加剧痛风发作。因为血尿酸的突然降低会导致已经沉积的不溶性尿酸盐结晶脱落，引发急性痛风性关节炎，也叫“转移性关节炎”。因此，在痛风急性期，不要一开始就用降尿酸药，而是待关节肿痛缓解2～4周后再服用。

　　痛风发作，以为需马上降尿酸

　　32岁的刘先生到医院就诊，抽血化验提示血尿酸达720微摩尔/升，被诊断为痛风，于是用痛风药物双氯芬酸和别嘌呤醇治疗，居然不奏效。

　　血尿酸正常，仍可能是痛风

　　小陈的“关节炎”不时发作，医生怀疑是痛风，但血尿酸检查正常，建议她到风湿免疫科做进一步检查，结果诊断为急性痛风，给予秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗，症状很快得到控制。待关节症状缓解后，她再次复查，发现血尿酸升高了。

　　解析：急性痛风发作时，约1/3患者的血尿酸水平可能“正常”，但这并不能否定痛风的诊断。这是因为痛风发作时，剧烈的疼痛会使人产生应激反应，而后产生内源性激素，促进血尿酸排出，造成血尿酸正常的假象。（摘自作者新浪博客 图/豆薇）