牛煊
（黄河三门峡医院，河南三门峡 472000）
0 引言
2020 年，全球范围内爆发了新型冠状病毒（COVID-19）引发的新冠肺炎疫情，而我国作为早期发现疫情的国家之一，对疫情防控及时地采取了一系列的防控措施，也取得了非常不错的成效。但是在疫情防控的过程中，人们发现，老年医养机构变成了疫情防控的重点区域，医养机构的老人被感染率远大于一般社区居住的老年人。出现这种情况既和老年人本身的抵抗能力等身体因素有关，也与老年医养机构的管理模式存在很大关联性。所以在新冠疫情防控的背景下，为了降低老年医养机构人员的感染率，保障医养机构老年人的身体健康，需要对老年医养机构的管理模式进行创新和优化，充分发挥医养机构的医疗能力，为国家的疫情防控工作做出贡献。1 老年医养机构概述
老年医养机构指的是针对老年人养老，同时具备医疗卫生资质和养老服务能力的医疗卫生机构或养老机构。老年医养机构是我国医养结合建设所产生的重要成果，也是未来我国医疗机构和养老机构发展的主要方向。医养机构与传统的养老机构存在着很大的不同，更加符合新时期老人养老的实际需求。传统的养老机构虽然具备一定的护理能力，但是缺乏专业的医疗资质，也没有医疗能力。而老年人随着身体的日渐衰老，身体的抵抗能力和身体素质都会逐渐降低，这就使得老年人更加容易出现健康上的问题，传统的养老机构由于没有专业的医疗能力，因此当老年人出现健康问题的时候，也只能够将老年人转交给医院治疗，一方面会增加养老院的工作内容和工作复杂程度，增加老年人本身和其子女的负担，甚至有可能导致子女与疗养机构之间出现矛盾，因为涉及到老人的身体健康问题，所以子女很有可能会觉得养老院照顾不周。另一方面，由于养老院没有足够的医疗能力，老人出现身体健康问题的时候，养老院没有能力及时采取医疗措施，有可能会产生治疗不及时的问题。因为老年人身体较弱，所以出现疾病的时候，往往病情会比较严重，对救治时效性的要求比较高，养老院又通常建设在远离市区的僻静地区，离医院较远，送医不是很方便，就有可能耽误患者的治疗，导致更加严重的后果。因此，建设将医疗技术和养老结合在一起的老年医养结合机构对于新时期我国的养老工作开展就具有非常重要的意义，医养结合就是把专业的医疗技术检查和先进设备与康复训练、日常学习、日常饮食、生活养老等专业相融合。以医疗为保障，以康复为支撑，边医边养、综合治疗。从技术上尽可能的实现疾病转归，病人的各项功能得到保持或恢复，其中，“医”主要就是重大疾病早期识别、必要的检查、治疗、康复训练，包括有关疾病转归、评估观察、有关检查、功能康复、诊疗护理、重大疾病早期干预以及临终关怀等医疗技术上的服务。“养”包括的生理和心理上的护理、用药和安全、日常饮食照护、功能训练、日常学习、日常活动、危重生命体征、身体状况分析、体重营养定期监测等服务。利用“医养学一体化”的发展模式，就是把大病早期识别干预、大病早期康复训练、日常生活、养护疗养、日常学习、护理等综为一科。医养结合是人类医疗改革创新中的重点康复工程，是一种切实可行的医疗改革新模式。
2 新冠疫情对老年医养机构的影响
新冠疫情席卷全球，对世界各地都产生了严重的影响，也使得我国社会生活和经济生产的方方面面都受到阻碍，其中老年医养机构所遭受的影响非常重大，这种影响主要是消极阻碍作用，具体来看，新冠疫情导致了医养机构的三大问题。2.1功能矛盾
医养机构同时兼具着医疗和养老两个方面的功能，但是新冠疫情的暴发使得医养机构的这两重功能出现了较为严重的对立。一方面，作为养老机构，医养机构内的老年人属于新冠肺炎的高危人群，新冠肺炎本身对老年人和小孩就具有更强的感染性和破坏力，而医养机构相比起社区和家庭，人群密集程度更高，人员流动性也较强，所以更容易出现疫情的传播，医养机构是新冠肺炎防控的薄弱环节，而医养机构需要负责老人的身体健康和安全管理，从养老的角度出发，医养机构应该加强对老人的看护和疗养，即医护人员应该多接触老人，同时构建起机构内部的社交圈，满足疫情时期老人的心理需求。但是另一方面，医养机构也是城市医疗卫生体系的重要一环，必须采取更加完备的疫情防控措施，包括隔离、消毒、核酸检测等，所以从医疗的角度出发，医养单位应该加强对老人的隔离，减少医护人员以及老人群体之间的相互接触，这就使得医养单位的医疗和养老功能出现矛盾，满足了医疗职能，采取严格的疫情防控措施，就会导致老人越发孤独，养老机构的作用就在很大程度上被削弱了。2.2医养机构类型风险
当前国内的医养机构有两种主要的类型，一种是民营的独立医养机构，是作为社会独立组织所存在的，所以在养老和医疗功能的实现上具有很大的自主权力，机构内的老人在就医和疫情防控方面由机构直接负责，这就使得老人的疫情防控效果完全取决于机构的防疫措施是否到位，如果机构为了节约成本，使得疫情防控措施不到位，比如消毒不到位，体温检查不到位等，都会增加老人的感染风险，而且这种独立的医养机构，一旦内部出现感染者， 很快就会导致机构出现大面积感染，影响十分严重。另一种养老机构是半独立的机构，即作为养老机构，其是独立的，独立承担老人的养老工作，而作为医疗机构，其是依附于其他医院的，这种医养机构在平时能够为老人提供更有保障的医疗服务，也能取得较低的成本。但是疫情期间，城市的所有医院都承担着疫情防控和救治的重任，这个时期医养机构的老人到医院就诊，就会大大增加被感染的概率， 因为医院在治疗老人的同时，也收治新冠患者，新冠病毒可以通过物传人，飞沫传染等多种形式传染，所以同处一个医院会增大老人的感染几率。这两种类型的医养机构在老人的疫情防控上显然都将老人摆到了十分被动的位置，所以并不满足老年人对疫情防控的需求。2.3功能发生退化
我国的医养单位经历了一个从封闭到开放的历程。最开始的医养机构都有高高的院墙将机构内外隔绝开来，老人虽然处于医养机构这个小的社交圈，但是却与外界大的社会圈子断开了连接，这种隔绝对老人的养老质量并不友好，因为对老年人而言，整天面对的都是同样的老年人和医护人员会极大挫伤老年人的生命活力，变得越发老朽，老人需要与社会生活接触，需要跟形形色色不同年龄段的人接触，才能够保持对生活的热情，维持生命的活力，所以后来我国的医养机构逐渐开放，老人与社会的交往及机会变得越发密切，医养机构逐渐成为老人的一个住所和疗养处，而不是生活的全部，这对于老人的心理健康具有重大作用。但是疫情的暴发，使得这些年医养机构所做的努力再次被打击地体无完肤，疫情带来的隔离和防疫消毒等措施，使得老人又被关回到隐形的牢笼中，这对于医养机构的养老功能实现是极为不利的，是医养机构功能的退化。综上，新冠疫情对老年医养机构的影响比较严重，同时，在新冠疫情期间，也充分暴露出了老年医养机构在管理上存在的问题。接下来分析这些问题所在。
3 新冠疫情下老年医养机构管理暴露的问题
新冠疫情期间老年医养机构所凸显出来的问题不仅仅是医养机构本身双重功能所导致的矛盾问题，更大程度上是由于医养机构的管理存在问题所致，医养机构由于主要由民营资本建设与运营，而民营资本的经营目标是追求利润最大化，所以在管理层面上并不全部站在医疗和养老的角度思考，这就会导致疫情期间的医养机构管理暴露出很多问题。具体来看， 包括以下几个方面的问题。3.1管理机制落后
新冠疫情的暴发充分暴露出医养机构管理机制的落后，从疫情爆发到医养机构的全面防疫措施建立花费了太长的时间，在这段时间内，老年人一直暴露于感染的风险之中，而一旦出现老人感染， 医养机构的管理又会进入到新的流程，这种管理流程的极繁琐，使得医养机构的管理效率较低。对于疫情防控而言，这种管理效率低就意味着防控效果差，增大了被感染的概率。在疫情期间，医养机构的管理机制还存在另一个突出的问题，那就是不能协调好医疗和养老的功能实现，这个问题一是因为医养机构在新冠背景下的自身特性所决定的，二是因为管理机制中，缺乏合理的疫情防控计划，也没有对老人的养老问题做出完善的安排，所以就影响到了医养管理的质量。机构的防疫工作和养老工作都没有达到预期的质量。3.2管理人员的素养不足
在新冠疫情期间，医养机构的管理人员暴露出来的专业素养问题也是一个突出的问题。因为疫情防控最主要的措施就是隔离，不仅仅是将患者与其他人隔离，普通老人之间也需要隔离，戴口罩是最基本的内容，同时，采取消毒和体温检测等从事进行疫情防控，才是最正确的防疫方法。但是在实际的医养机构疫情防控中，由于管理人员的专业素养缺乏，对疫情防控的理解不够专业，所以出现过一些乌龙事件，比如平时戴口罩隔离，吃饭却聚集在一起，吃饭的时候势必会摘下口罩，这就使得防控措施起不到作用。此外，管理人员对医养机构的工作认知不够充分，也是导致疫情防控期间，医养机构成为防控重灾区的原因之一，在防控期间，管理人员没有意识到老年人属于新冠肺炎感染的高危人群，需要采取更加严格的防疫措施，只是采用常规防疫措施，达到的效果并不足够，而且对于半独立的医养机构，仅仅做好机构内的防疫措施也是不足够的，还需要在老人到医院就医的过程中做好疫情防控的措施，避免老人将病毒携带回医养机构。很多医养机构管理人员专业素养不过关，无论是疫情防控还是老人养老或者老人医疗工作的落实都不到位，导致了医养机构的功能实现出现问题。3.3与老人家属关系协调较差
疫情期间，出于医养机构的疫情隔离需求，很多老人只能够被隔离在医养机构，无法回家，只能够通过手机、电脑等设备与家人取得联系，但是老年人对这些设备的使用方法掌握不熟练，不会使用，所以与家人的联络会减少，家里人也由于疫情隔离的缘故，无法到医院探望老人，在这样的情况下，老人感染了新冠肺炎，或者发生其他身体健康疾病，家属就会将全部责任算到医养机构的头上。也因此激化了机构与老人家属之间的矛盾，这个时候管理人员本应该出面调和矛盾，解决问题的，但是很多医养机构面对这种问题时，管理员会选择消极逃避，以疫情防控为借口，拒绝与老人家属交涉，影响了家属对医养机构的看法和态度。4 老年医养机构管理的新模式建设
针对上述医养机构在疫情期间暴露出来的管理问题，在当前疫情防控常态化的背景下，需要采取创新的管理模式来优化医养机构的管理，具体来看，包括以下三个方面的内容。4.1创新管理机制
疫情期间是特殊时期，过于繁琐的管理流程会降低疫情防控的效率，所以需要优化当前的医养机构管理机制，将更多的精力放在疫情防控和老人生活方面，原本的管理机制中有很多流程上的问题是可以简化取消的，疫情期间更应该简化不必要的流程，从而提高疫情管理能力，比如疫情期间的老人就医问题，应该简化老人就医的流程，快速反应，避免老人出现感染情况，同时，加强对老人的隔离管理，出于疫情考虑应该选择隔离，而出于养老考虑则应该给予老人一定的社交时间和场所，因此管理机制中应当协调好二者的关系，在保证疫情防控效果的前提下，适当给予老人机构内聚集的机会。4.2加强管理人员的培训
医养机构在今后会成为我国养老产业中的重要组成内容，而医养机构管理人员的专业素养直接关系到机构的功能实现，在疫情防控的背景下，也需要对管理人员和工作人员加强培训，根据国家出台的疫情防控政策和医养结合机构的管理政策，提升机构人员的专业素养与管理才能，优化服务内容，加强专业医疗技术的建设，为老人提供更好的医养保障。4.3协调与家属的关系
在疫情防控期间，医养机构需要协调好与老人家属的关系，可以通过建设医养机构内的线上交流技术来实现，对于不会操作智能产品的老人，由机构的工作人员代为操作或者教学，让老人能够在隔离期间与家人通信交流。而老人在医养机构出现身体健康问题应当第一时间告知家人，并且医养机构积极采取措施解决，按照相关的规章制度处理问题，以保障老人的身体健康为第一要义，协调好机构和家属之间的关系。5 结语
新冠疫情的暴发给我国的老年医养机构带来了严重的影响，老人属于疫情高危人群，需要更严格的疫情防控措施，同时医养机构要兼顾老人的养老问题，所以造成了功能上的矛盾，同时也暴露出医养机构管理上的诸多问题，在这样的情况下，加强对医养机构的管理模式创新，建设更符合疫情防控的新管理模式就具有重要的意义，需要通过模式创新来提高医养机构的管理质量和功能实现，提高老年人的养老水平。
