郭海燕 上海交通大学医学院附属仁济医院
1 临床资料
25例老年股骨颈骨折患者，男15例，女10例；年龄70～91岁，其中50%术前有并发病，如高血压、糖尿病、冠心病等。2 常见的护理问题
焦虑、躯体移动障碍、有牵引效能降低或失效的危险、有体位不当的危险，知识缺乏，有皮肤完整性受损的危险，潜在并发症：感染、出血、血栓形成。3 非手术治疗的护理
3.1 心理护理
做好护患沟通，保持乐观的态度，做到“既来之，则安之”，以增加其对医护人员的信任。经常进病房了解他们的需要，让患者尽快进入角色，减轻或消除心理问题。老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划，做好心理护理。3.2 饮食护理
由于老年人消化系统机能减弱，卧床致肠蠕动减弱，早期(骨折后1～2周)：骨折部位瘀血肿胀，经络不通，宜食清淡、易消化食物为主以及新鲜的水果、蔬菜，如蔬菜粥、酸奶、蜂蜜水、鱼汤等。忌油腻、生冷、辛辣的食物。中期(骨折后2～4周)：此期瘀血大部分吸收，饮食应予高营养补充，促进骨痂生长，在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤等。后期开始有大量纤维骨痂生长，舒筋活络，可配以老母鸡汤、猪骨头汤、羊骨汤、炖水鱼等。4 手术治疗的护理
4.1 术前护理
术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估 做好各种相应检查，要详细询问患者有无合并高血压、肺部感染等其他疾病，一是在术前积极治疗感染性疾病如肺部感染，确定感染完全治愈后方能手术；二是控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右；三是在术前1天即开始应用广谱高效抗生素。4.2 做好心理护理
消除病人对手术害怕及术后康复治疗的顾虑，与病人多进行非医疗性活动的接触，告知患者手术的必要性，鼓励子女多探视、多关心，让他们很自然地在心理上感到温暖，以增强战胜疾病的信心，争取早日康复。4.3 指导功能锻炼
人工髋关节置换患者，术前即应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，核心是提高患肢肌力，对于术后功能的康复至关重要。方法：①股四头肌舒缩功能锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此反复进行。②上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人，术后能较好地使用拐杖术前常规准备 做好患者的术前清洁工作。4.4 术后护理
4.4.1 术后应去枕平卧，头偏向一侧，给予心电监护、吸氧。观察心电波形、氧饱和度。密切观察术后意识、生命体征变化及主诉，注意切口有无感染征象，如有无红、肿、热、痛及渗血情况，保持敷料清洁、干燥。保持各个引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性质，并做好记录。4.4.2 密切观察患肢远端血液循环情况,即足背动脉是否可扪及、足部皮肤温度、趾端甲床颜色及活动情况。
5 并发症的预防
5.1 坠积性肺炎
是老年股骨颈骨折常见的并发症之一，也是老年股骨颈骨折病人术后死亡的重要原因。护士应鼓励患者做深呼吸、扩胸运动，护理上可采用“翻、拍、咳、吸”方法预防肺部并发症的发生。予定时翻身拍背，教会患者有效咳嗽。每天为患者轻轻拍胸部，从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱患者配合深呼吸，咳出痰液。保持室内空气流通，定时开窗通风换气。5.2 泌尿系统感染
向患者说明多饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每日2000ml左右，以清洁尿道，每日擦洗会阴部2次，有尿及时排空，便后及时擦洗擦干，老年女性患者应保持会阴部清洁、干燥。如保留导尿管者，要保持尿管通畅，防止扭曲、受压，集尿袋放置高度不能超过耻骨联合处，防止逆行感染。护士每日以0.1%新洁尔灭清洗尿道口2次，每日更换集尿袋，遵医嘱行膀胱冲洗。注意观察尿液的色、质、量，尽早拔除尿管，一般术后3天拔除止痛泵后就拔除尿管自行排尿。5.3防止压疮形成
由于老年患者的皮肤松弛，弹性差，加之术后疼痛，活动受限，不便更换体位，长期局部受压缺血缺氧易发生压疮。护士应该建立翻身卡，指导并协助家属做好六勤，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理。翻身时避免拖、拉、推等动作。骨突处垫水枕、气垫圈或睡气垫床，2～3h更换，翻身，翻身时患肢以枕头垫起，防止内收、内外旋、屈曲，使髋部与患肢保持同一水平，按摩骨突出部位的皮肤，以促进局部血液循环。6 出院指导
6.1 饮食
多进高蛋白、高维生素、多钙食物，另外老年人应多吃松软易消化、高蛋白、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜、含纤维素多的食物，促进肠蠕动、防止便秘。老年人骨质疏松，可口服维生素D和钙剂。6.2 手术后特殊指导
①避免长时间站和坐。②避免用浴缸洗澡，改用淋浴。③避免术后初期长途旅行。④避免下蹲、弯腰，排便时用坐便器。⑤身体有其他部位感染，或需做任何大小手术(包括牙科)时，应告诉医生曾经行髋关节置换术。⑥按时服药，定期复诊。7 结论
老年股骨颈骨折患者，大部分因为突如其来的受伤，活动受限而失去独立性，缺乏对疾病的认识，而感到焦虑不安。因此术前要给予有效的心理疏导，介绍同种病种的成功病例，使患者获得安慰，增强信心。术后应予全面细致的护理，注重每个细节，密切观察意识、生命体征、各个管道、切口敷料等，积极预防各大并发症的发生，通过上述护理方法，本科的25例老年股骨颈骨折患者在住院期间各种并发症的发生率降低，加快了患者的康复，增进了护患关系，得到了患者的高度评价。
